Kategori
Kesehatan

Daktilitis Menandakan Arthritis Psoriatis Yang Lebih Parah

Daktilitis adalah manifestasi ekstra artikular yang umum dan menyakitkan dari artritis psoriatis yang memiliki makna klinis tambahan karena ini juga merupakan penanda tingkat keparahan penyakit yang lebih besar, Christopher T. Ritchlin, MD, mengatakan pada Simposium Rheumatologi Musim Dingin yang disponsori oleh American College of Rheumatology.

Memang, psoriatic arthritis (PsA) pasien dengan dactylitis lebih cenderung memiliki penyakit polartikular dan bukti radiologis kerusakan tulang, catat Dr. Ritchlin, profesor kedokteran dan kepala divisi alergi, imunologi, dan rheumatologi di University of Rochester (NY). ).

Daktilitis, yang dikenal secara bahasa sehari-hari sebagai ‘digit sosis’, adalah pembengkakan menyakitkan yang menyebar dari seluruh jari tangan atau jari kaki. Ini hadir pada sepertiga sampai setengah dari pasien PSA yang berpartisipasi dalam uji klinis. Biasanya terjadi asimetris, lebih sering terjadi di kaki daripada tangan, dan melibatkan rata-rata dua digit. Jari kaki keempat terpengaruh pada 8 dari 10 pasien dengan keterlibatan kaki. Jari kedua terlibat dalam satu dari tiga pasien dengan dactylitis tangan, membuatnya menjadi jari yang paling sering dilibatkan.

“Kami tidak tahu mengapa ini terjadi,” Dr. Ritchlin, yang juga direktur Pusat Penelitian Imunologi Klinik di universitas tersebut.

Diagnosis banding untuk dactylitis meliputi radang sendi psoriatis, spondyloarthropathies lainnya, penyakit sel sabit, tuberkulosis, sarkoidosis, dan tenorinovitis fleksor pyogenic, infeksi tertutup yang merupakan masalah utama dalam diferensial. Dr. Ritchlin melihat lebih banyak kasus dactylitis karena PsA yang salah didiagnosis sebagai infeksi selubung tendon fleksor dan tidak tepat menjalani operasi dan / atau antibiotik intravena daripada sebaliknya.

Terkait : Apa Penyebab Daktilitis

Tenosinovitis fleksoroid pirogenik dapat diidentifikasi dengan menggunakan empat tanda Kanbach: pembengkakan diffuse pada suatu digit, seringkali dengan perubahan warna; Rasa sakit yang hebat di sepanjang selubung tendon, tapi terbatas pada sarungnya; Digosok yang terlibat ditahan dalam postur semiflexed; dan rasa sakit yang luar biasa pada perpanjangan pasif dari angka, dengan rasa sakit menjadi yang terburuk pada ujung proksimal.

Penyelidik Universitas Toronto telah menunjukkan bahwa, dalam database longitudinal pasien PsA yang besar, prevalensi kerusakan radiologis pada peserta dengan dactylitis akut pada tangan dua kali lebih besar pada pasien PsA tanpa dactylitis.

“Saya telah terpukul selama bertahun-tahun oleh seberapa sering saya melihat pasien arthritis psoriatis dengan digit daktilitik yang tidak hanya memiliki erosi namun sebenarnya memiliki fusi atau ankilosis sendi yang lengkap. Intinya adalah, ketika Anda mengalami persendian dengan peradangan yang menyebar, pada banyak pasien, ini dikaitkan dengan aktivasi kedua osteoklas dan osteoblas, “menurut rheumatologist.

Enthesitis

Enthesitis, manifestasi ekstra artikular kardinal lainnya dari PsA, didefinisikan oleh pembengkakan di tempat di mana tendon, ligamen, dan kapsul sendi menempel ke tulang. Situs yang paling sering dilibatkan adalah Achilles tendon dan plantar fascia.

“Ini juga bisa melibatkan banyak area lain dan bisa menyebabkan misdiagnosis sebagai hasilnya. Banyak dari pasien ini sampai di kantor rheumatologi dengan diagnosis sebelumnya mulai dari fibromyalgia atau sindrom nyeri kronis lainnya hingga malingering, “kata Dr. Ritchlin.

Situs untuk memeriksa enthesitis, selain tendon kaki dan Achilles, termasuk tendon patela dan paha depan, puncak iliaka, trokanter mayor, epikondilus lateral, sendi kecil tangan, dan tendon supraspinatus.

“Kami memiliki beberapa pasien radang psoriatis beberapa ratus pasien, dan saya terkena jumlah enthesopathy saat kami memeriksa titik-titik ini,” kata ahli rheumatologi tersebut.

Enthesitis adalah ciri menonjol dari Psona awal dan mapan. Ultrasound Power Doppler lebih sensitif daripada radiografi saat mengidentifikasinya. Penyelidik Italia telah menunjukkan ultrasound berguna dalam diagnosis banding antara rheumatoid arthritis awal dan awal PsA pada pasien dengan keterlibatan tangan. Mereka menilai 52 sendi klinis yang terlibat pada 26 pasien dengan PsA dini dan 68 sendi yang terlibat pada 34 pasien RA awal. Synovitis terdeteksi pada 91% sendi pasien RA, dibandingkan dengan hanya 60% sendi pasien PsA.

Sebaliknya, edema jaringan lunak hadir pada 42% jari tangan pasien PsA yang paling klinis, dibandingkan dengan hanya 3% pada orang dengan RA awal. Central slip enthesitis terlihat pada 21% sendi interphalangeal proksimal yang terlibat secara klinis pada pasien PsA namun tidak ada pasien RA awal. Peritendon peradangan tendon digitorum ekstensor dicatat pada 54% sendi kelompok PsA, dibandingkan dengan kurang dari 3% kelompok RA awal (Clin Exp Rheumatol, 2016 Mei-Jun; 34: 3): 459-65) .

“Pada dasarnya, jika Anda melakukan ultrasound, Anda akan melihat ada lebih banyak enthesitis pada arthritis psoriatis dini daripada rheumatoid arthritis awal, yang tentunya merupakan pengalaman kami juga,” komentar Dr. Ritchlin.

Enthesitis tidak sesederhana proses penyakit karena kebanyakan dokter diajarkan dalam pelatihan. Dr. Ritchlin memberi kredit Dennis McGonagle, MD, dari University of Leeds (Inggris) dengan memperkenalkan konsep kompleks synovio-entheseal yang sekarang diterima sebagai pemain kunci dalam ekspresi PsA (Arthritis Rheum. 2007 Agustus; 56 [8 ]: 2482-91).

“Gagasan yang lama adalah bahwa enthesis menyisipkan ke tulang dan di sanalah letak patologi. Tapi ini lebih rumit dari itu, “Dr. Ritchlin menjelaskan.

Dr. McGonagle dan rekan kerjanya menunjukkan bahwa enthes fibrokartilagen melekat pada tulang jauh lebih dalam dari yang sebelumnya dikenal, seperti pohon dengan akar yang dalam. Itu membuat banyak kontak intim antara sel tulang dan saluran vaskular. Dan struktur kunci terletak di dekat persimpangan enthesis dan tulang, termasuk bursae dan membran sinovial. Misalnya, kompleks Achna tendon synovio-entheseal meliputi fibrokartilase sesamoid, fibrokartilase periosteal, bursa retrocalcaneal, tulang subchondral, dan fibrokartilase enthesis, serta tendon itu sendiri.

Dr. McGonagle dan rekan kerja berpendapat bahwa patogenesis peradangan jaringan dan kerusakan pada PsA melibatkan tekanan biomekanik, dengan peradangan sinovial yang dihasilkan disertai pelepasan sitokin inflamasi, yang pada gilirannya menyebabkan peradangan menyebar di dan sekitar area di mana sisipan enthesis.

“Tujuan dari enthesis adalah untuk mendistribusikan kekuatan menjauh dari area dimana tendon masuk ke dalam tulang. Jadi, ketika tekanan biomekanik menarik tendon itu, daerah lain yang berdekatan juga terpengaruh. Apa yang keluar dari studi pencitraan adalah bahwa ada peradangan sinovial, kandung lendir, dan juga pembengkakan di dan sekitar fibrokartilase di daerah enthesitis, “kata Dr. Ritchlin.

Dia melaporkan melayani sebagai konsultan untuk setengah lusin perusahaan farmasi.